КТ, МРТ при цистицеркозе позвоночника

Обновлено: 07.06.2024

Чтобы провести полную диагностику различных органов человека не всегда достаточно сдать анализы. Иногда стоит провести комплексное обследование, включая МРТ и КТ.

МРТ и КТ - это методы диагностики, которые предоставляют полную картину состояния всего организма. Вопрос о назначении КТ либо МРТ решает врач в соответствии с задачами диагностики и в зависимости от исследуемого органа или системы.

МРТ и КТ - в чём отличия?

Что такое КТ

КТ (Компьютерная томография) - это один из современных методов диагностики различных заболеваний, при котором отсутствует контакт с поверхностью кожи пациента. В основе метода КТ лежит действие рентгеновских лучей. Аппарат вращается вокруг человека и делает несколько снимков, которые затем обрабатываются на компьютере и расшифровываются врачом.

Компьютерная томография (КТ) проводится для диагностики органов брюшной полости и почек, дыхательной и костной систем человека. Чаще всего КТ используют, чтобы определить точное расположение травм.

Что такое МРТ

МРТ (Магнитно-резонансная томография) - это диагностика внутренних органов и тканей человека с помощью ядерного магнитного резонанса. Прибор даёт возможность получить качественное изображение исследуемого участка тела, а также все изменения, которые происходили в нём.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят с целью выявления патологий в органах малого таза, заболеваний кровеносной и пищеварительной системы человека.

Также МРТ назначают при инсультах.

Противопоказания для МРТ и КТ

беременность - действие рентгеновских лучей негативно влияет на плод,
область исследования находится в гипсе,
частое проведение похожих процедур,
период лактации,
почечная недостаточность.

Это различные электронные устройства и металлические имплантаты в исследуемых участках организма.
Лишний вес. Большие размеры пациента не позволят поместиться внутри аппарата МРТ.

Какие органы и ткани лучше видны на МРТ и КТ?

кости,
КТ используют при исследовании больных с травмами головы, грудной клетки, брюшной полости, а также инсультов,
КТ используется при патологии легочной ткани.

МРТ используют для исследования мягких тканей (хрящи, мышцы, связки, головной и спинной мозг, сосуды),
головной мозг,
с помощью МРТ исследуют сосуды головного мозга и шеи.

Преимущества

Полученные результаты исследования МРТ характеризуются высокой точностью,
МРТ - самый точный метод диагностики заболеваний нервной системы,
МРТ с высокой точностью определяет наличие грыж в позвоночнике,
МРТ не представляет опасности для беременных женщин и детей,
Нет ограничений в количестве проводимых МРТ процедур,
В ходе процедуры МРТ болевые ощущения отсутствуют,
Информация по результатам обследования МРТ предоставляется в виде трёхмерного изображения,
Информацию можно сохранить на любой электронный носитель либо компьютер,
Допущение ошибок в результатах МРТ исследования невозможно,
Рентгеновское облучение отсутствует.

Результат исследования КТ - трёхмерный снимок,
Снимки костей получаются с высокой точностью,
Процедура КТ абсолютно безболезненна,
Длительность процедуры КТ составляет примерно пару минут,
Полученная информация в результате КТ исследования проста и понятна для восприятия,
Доза облучения гораздо меньше, чем на рентген аппарате,
Нет ограничений в прохождении процедуры у людей, в организме которых присутствуют металлические либо электрические устройства,
КТ предоставляет точную информацию о наличии внутренних кровотечений и опухолей у пациента,
Стоимость процедуры компьютерной томографии (КТ) гораздо меньше, чем МРТ.

Недостатки исследований

У каждого метода диагностики есть положительные и отрицательные моменты.

Отсутствует возможность проводить комплексное исследование полых органов. К ним относятся - желчный пузырь, мочевой пузырь, лёгкие.
Есть ограничения на проведение процедуры МРТ пациентам с металлическими предметами в организме,
Для получения точных снимков в ходе процедуры следует находиться в неподвижном и спокойном состоянии.

КТ - опасное рентгеновское облучение,
Данная процедура предоставляет информацию только о строении органов и тканей, но не об их функционировании,
Этот вид диагностики противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям.

Отличие МРТ от КТ

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений.

На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг. Поэтому МРТ лучше использовать для выявления опухолей и патологий в неврологии и нейрохирургии, эндокринологии.

Под воздействием рентгеновского излучения на компьютерном томографе (КТ) получается серия снимков исследуемого объекта.

Магнитно-резонансный томограф (МРТ) действует на основе магнитного поля, в которое помещают пациента.

обнаружена ответная реакция организма на вводимое контрастное вещество при проведении компьютерной томографии,
следует проверить состояние головного мозга, состояние мягких тканей,
опорно-двигательные заболевания у детей,
необходимо проверить состояние гипофиза, состояние нервных клеток в головном мозге,
при повреждениях хрящей, суставов,
при подозрениях на онкологические заболевания.

любые механические повреждения, травмы головы,
поражения костей, их деформация при различных воздействиях,
исследование сосудов, сердца,
подозрения на развитие гнойных заболеваний - синусит, отит,
патологии в брюшной полости,
проблемы с органами дыхания,
подозрения на рак, изменения в грудной клетке и её органах.

МРТ является безвредным методом диагностики и не облучает организм, как при компьютерной томографии. Является хорошей заменой, если обнаружена непереносимость организма к контрастному веществу, которое вводится для проведения КТ.

КТ оказывает более интенсивное влияние на организм.

Сравнить две эти процедуры невозможно, так как они совершенно разные. Их основные отличия состоят в противопоказаниях, показаниях, а также методу воздействия. Поэтому врач сам принимает решение в пользу выбора того или иного метода исследования.

Как часто можно делать КТ и МРТ?

Количество проводимых процедур должно зависеть только от их действительной необходимости. МРТ абсолютно безопасна, и её разрешается проводить неограниченное число раз. Ситуация с КТ немного отличается. Если есть показания для регулярного проведения данной процедуры, следовательно, нужно ограничить дозу получаемого облучения, чтобы уменьшить вред для организма.

С какого возраста можно проводить МРТ и КТ?

Возрастные ограничения для выполнения компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии отсутствуют. Эти методы диагностики можно использовать, в том числе и для грудных детей при необходимости.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Эти процедуры абсолютно безболезненны. Единственное условие, во время процедуры пациент должен находиться в неподвижном положении в течение получаса.
Во время процедуры пациенту разрешается разговаривать, лишь в некоторые моменты следует молчать и лежать без движения. На протяжении всей процедуры врач общается с пациентом, задаёт ему вопросы, контролирует его самочувствие.

Правила подготовки к процедурам КТ и МРТ

Для выполнения процедуры обязательным является направление от врача. Так как врач должен знать Ваш диагноз, чтобы выполнить правильную процедуру. При прохождении повторных исследований, рекомендуется взять с собой прошлые результаты.

Рекомендуется приходить в удобной, не стесняющей одежде, что во время процедуры Вам было комфортно.

Накануне прохождения данных процедур рекомендуется выпить достаточное количество жидкости. Так как при обследовании с использованием контрастного вещества, его выведение из организма будет происходить гораздо быстрее.

Какой метод диагностики цистицеркоза ЦНС выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

Что покажут снимки МРТ головного мозга при цистицеркозном поражении

МР-картина цистицеркоза головного мозга зависит от стадии.

Начальная стадия (простой пузырек):

Во время инвазии определяется локальный отек головного мозга
Может наблюдаться кратковременное контрастное усиление, после чего образуется простая киста (гиподенсная при КТ, гипоинтенсивная на Т1-ВИ и гиперинтенсивная на Т2-ВИ)
Узел, локализующийся вдоль стенки (изоденсный при КТ, изоинтенсивный при МРТ) внутри кисты, представляет собой сколекс
Отек отсутствует или выражен минимально

Стадия коллоидного пузырька:

Отек
Кольцевидное контрастное усиление (фиброзная капсула).

Гранулезная нодулярная стадия:

Кальцифицированный сколекс
Уменьшение отека
Кольцевидное контрастное усиление.

Кальцифицированная нодулярная стадия:

Мелкие обызвествленные узелки
Отсутствие контрастного усиления
Отсутствие отека.

Цистернальный и внутрижелудочковый цистицеркоз головного мозга:

Мультилобулярное кистозное изоинтенсивное ликвору образование в базальных цистернах, сипьвиевой борозде или желудочках, которое может смещаться
Отсутствие сколексов
От сутствие контрастного усиления вокруг кист.

Что хотел бы знать лечащий врач

Визуализация сколексов
Локализация
Наличие положительной динамики на фоне лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с цистицеркозом ЦНС

Метастазы и мультифокальные глиальные опухоли высокой степени опухоли высокой степени:

- Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе

- ИКД в зоне некроза обычно повышен

-МРС: высокие концентрации лактата в опухолевых кистах и аминокислот в нелеченых абсцессах

-РС: высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное поражение; однако низкая концентрация общего холина не является показателем очагового воспаления

Другие паразитарные болезни:

- Сколекс не визуализируется

- Результаты исследования ЦСЖ

- Токсоплазмозный энцефалит у больных с иммунодефицитом

Лечение

Цистицеркоз имеет довольно таки простое лечение:

- Противоглистные средства, например, празиквантел и альбендазол.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат цистицеркоз ЦНС

- Невропатолог (определение неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

- Врач функциональной диагностики (подтверждения диагноза)

- Инфекционист (дифференциальная диагностика)

Прогноз

При проведении противоглистного лечения прогноз благоприятный
В отсутствие противоглистной терапии заболевание прогрессирует, проходя через вышеописанные стадии в течение 2-10 лет.

Возможные осложнения

Последствия могут быть разные, все зависит от локализации процесса. Самые частые из них: отек головного мозга, гидроцефалия (водянка мозга), поражение 6 и 7 пар черепных нервов, а так же зрительный нерв. Не исключен летальный исход.

КТ, МРТ при цистицеркозе позвоночника

а) Терминология:
• Паразитарное заболевание ЦНС, вызванное личиночной формой свиного цепня (Taenia solium)
• Экстрапаренхиматозная форма поражения спинного мозга встречается редко (5% случаев):
о Нередко поражениям позвоночника сопутствуют интракраниальные поражения
о По локализации очаги поражения подразделяются на интрамедуллярные, субарахноидальные и экстрадуральные
о Наиболее распространенной является субарахноидальная форма
о В 60-75% случаев поражается грудной отдел позвоночника

б) Лучевая диагностика цистицеркоза позвоночника:
• Интрадуральное кистозное образование и наличие аналогичных образований в головном мозге (кисты с «точкой» внутри)
• КТ: фокальное гиподенсное кистозное образование, субарахноидальное или интрамедуллярное, увеличение объема спинного мозга ± контрастирование
• МРТ:
о Субарахноидальная форма: кистозное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ, различная степень объемного воздействия на спинной мозг/конский хвост
о Интрамедуллярная форма: фокальное кистозное образование (образования), ± признаки кавитации жидкости, отек спинного мозга, распространяющийся на несколько сегментов
о ± периферическое контрастное усиление сигнала

(Слева) Схема аксиального среза: множественные субарахноидальные кисты (цистицерки), оттесняющие корешки спинного мозга, а также множественные аналогичные поражения мышц.
(Справа) Аксиальная КТ-миелограмма пациента с установленным диагнозом нейроцистицеркоза: множественные кисты различных размеров субарахноидального пространства поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев поражения цистицерками позвоночника аналогичные очаги находят и в головного мозге, распространение паразита в головной мозг происходит в т. ч. вентрикулоэпендимальным путем. Изредка заражение головного мозга происходит гематогенным путем или за счет прямой миграции возбудителя. (Слева) Сагиттальная КТ-миелограмма пациента с цистицеркозом: множественные субарахноидальные кисты. На томограммах эти кисты выглядят в виде гиподенсных образований. Поражение цистицерками субарахноидального пространства может приводить к сдавлению спинного мозга, однако причиной развития клинической симптоматики также может быть блокада ликворотока на фоне рубцовых изменений субарахноидального пространства.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: интрадуральная экстрамедуллярная киста вентрального отдела дурального мешка, сдавливающая шейно-грудной отдел спинного мозга.

в) Патология:
• Возбудителем заболевания является личиночная форма свиного цепня, Т. Solium
• Человек в жизненном цикле свиного цепня является промежуточным хозяином

г) Клинические особенности цистицеркоза позвоночника:
• Симптоматика заболевания связана с механической компрессией, воспалительными изменениями и отеком спинного мозга, глиозом на фоне васкулопатии, явлениями пахименингита и формированием кист
• При стабильном течении заболевания и отсутствии прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия
• При тяжелом течении или прогрессировании неврологических осложнений для профилактики стойкого неврологического дефицита показано хирургическое лечение

д) Диагностический поиск:
• Методом выбора при диагностике заболевания и для оценки динамики процесса является МРТ

Нейроцистицеркоз на КТ, МРТ

а) Терминология:
• Внутричерепная паразитарная инфекция, вызываемая свиным цепнем Taenia solium:
о Патологические стадии: везикулярная, коллоидно-везикулярная, гранулярно-нодулярная и нодулярно-кальцифицированная

б) Визуализация нейроцистицеркоза:
• Лучший диагностический критерий: киста с «точкой» внутри
• Наиболее часто локализуется в конвекситальных отделах субарахноидального пространства:
о Воспалительная реакция вокруг кисты может привести к «слипанию» борозд, что создает впечатление внутримозговой локализации образований
• Возможно поражение цистерн > мозговой паренхимы > желудочков
• Внутрижелудочковые кисты часто имеют изолированный характер
• Кисты базальных цистерн могут иметь гроздевидную форму
• Картина при визуализации варьирует в зависимости от патологической стадии и ответа хозяина
• У одного пациента образования могут находиться на разных стадиях
• МРТ с получением FLAIR-изображений и Т1-ВИ полезна в обнаружении сколекса и интравентрикулярных образований
• GRE/SWI полезны в обследовании молодых взрослых с судорожным синдромом

(а) На рисунке коронального среза изображены субарахноидальная и желудочковая кисты. Кисты конвекситальной локализации характеризуются наличием сколекса и перифокальным воспалением. Обратите внимание на воспалительную реакцию вокруг наиболее крупной кисты, вызывающую «слипание» борозды, что создает впечатление внутримозговой локализации образования. Рацемозные кисты имеют многокамерную структуру, нежизнеспособны, обнаруживаются в базальных цистернах и обычно не содержат сколекс.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого мужчины с эпизодом впервые возникшего судорожного приступа определяется образование с кольцевым характером контрастирования и эксцентриковой гиперденсной «точкой», что характерно для НЦЦ. Обратите внимание на перифокальный отек. (а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: в левой теменной доле определяется хорошо очерченная киста ликворной интенсивности сигнала. Перифокальный отек отсутствует.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента вокруг кисты определяется ободок минимально выраженного накопления контрастного вещества. Эти признаки типичны для везикулярной стадии НЦЦ. Обратите внимание на образования с узловым характером накопления контрастного вещества, представляющие собой проявления гранулярно-нодулярной стадии НЦЦ. Важно помнить, что при НЦЦ у одного и того же пациента паразитарные образования могут находиться на разных стадиях развития.

в) Дифференциальный диагноз:
• Абсцесс
• Туберкулез
• Новообразование
• Арахноидальная киста
• Расширенные периваскулярные пространства

г) Клиническая картина нейроцистицеркоза:
• Часто наблюдаются судорожные приступы, головные боли, гидроцефалия:
о Нейроцистицеркоз (НЦЦ) протекает бессимптомно до разложения личинки
• Цистицеркоз является самой распространенной паразитарной инфекцией во всем мире:
о Поражение ЦНС наблюдается в 60-90% случаев цистицеркоза
• Наиболее частая причина эпилепсии в эндемичных районах
• Рост туризма и миграции привел к распространению заболевания
• Диагноз подтверждается на основании ИФА сыворотки/ликвора
• Прием альбендазола внутрь (снижение паразитарной нагрузки и частоты судорожных приступов)
• Часто для уменьшения отека необходим прием глюкокортикостероидов
• Рассмотрите возможность хирургического удаления или дренирования паренхиматозных образований

Диагностика нейроцистицеркоза по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейроцистицеркоз (НЦЦ)
2. Синонимы:
• Цистицеркоз
3. Определения:
• Внутричерепная паразитарная инфекция, вызванная свиным цепнем Taenia solium:
о Четыре патологические стадии: везикулярная, коллоидальная, гранулярнонодулярная и нодулярнокальцифицированная

1. Общие характеристики нейроцистицеркоза:
• Лучший диагностический критерий:
о Киста с «точкой» внутри
• Локализация:
о Наиболее часто в конвекситальных отделах субарахноидального пространства
о Возможно поражение цистерн > мозговой ткани > желудочков о Паренхиматозные кисты часто локализованы в больших полушариях на границе серого и белого вещества
о Интравентрикулярные кисты часто изолированы
- Наиболее часто в IV желудочке
о Кисты базальных цистерн могут иметь рацемозный характер (по типу грозди винограда)
• Размеры:
о Размеры кист вариабельны, обычно 1 см, варьируют от 5 до 20 мм; содержат сколекс (1-4 мм)
о Паренхиматозные кисты 70%, метод высокоспецифичен в отношении обнаружения антигенов цистицерков, при исследовании ликвора чувствительность метода выше
- Также чувствительность метода увеличивается при множественных поражениях и использовании в качестве субстрата СМЖ
- В 2/3 случаев НЦЦ результаты ИФА оказываются отрицательными
- Чувствительность иммуноферментного электрофореза (enzyme-linked immunoelectrotransfer blot (EITB)) составляет >90%
о Эозинофилия периферической крови (25%)
о СМЖ: неспецифическое увеличение уровня белка, лимфоцитоз
о В образцах кала иногда можно обнаружить яйца или проглот -тиды свиного цепня

2. Демография:
• Этническая предрасположенность:
о В США заболевание более часто регистрируется среди представителей латиноамериканских и азиатских народностей → иммиграция из эндемичных районов
• Эпидемиология
о Цистицеркоз является наиболее распространенным в мире паразитарным заболеванием:
- В эндемичных районах частота его в общей популяции достигает 4%
- Эндемичными районами считаются Мексика, Центральная и Южная Америка, Восточная Европа, Азия, Индия, Африка

3. Течение заболевания и прогноз:
• Глиоз паренхимы спинного мозга и пахилептоменингит могут стать причиной нарушения кровообращения спинного мозга

4. Лечение цистицеркоза позвоночника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Хирургическое лечение показано при тяжелом течении или прогрессировании неврологических осложнений для профилактики стойкого неврологического дефицита:
- Восстановление может быть неполным, что связано с воспалительным повреждением клеток спинного мозга или спаечным процессом в субарахноидальном пространстве
о При стабильном течении заболевания и отсутствии прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия:
- С целью купирования воспалительных явлений назначаются глюкокортикоиды
- Оральная противогельминтная терапия: празиквантел или альбендазол
о После хирургического лечения ввиду генерализованного характера заболевания также назначается противогельминтная терапия

е) Диагностический поиск:
1. Помните:
• СЦЦ нередко сочетается с интракраниальной формой заболевания
2. Нюансы интерпретации изображений:
• Единственными изменениями позвоночника могут быть признаки хронического воспалительного арахноидита → изменения ликвородинамики → сирингомиелия

ж) Список использованной литературы:
1. Kim М et al: Intramedullary spinal cysticercosis: a case report and review of literature. Korean J Spine. 11 (2):81-4, 2014
2. Qazi Z et al: Isolated intramedullary spinal cord cysticercosis. J Neurosci Rural Pract. 5(Suppl 1):S66-8, 2014
3. Gonsalves FG et al: Chronic myelopathy associated to intramedullary cysticercosis. Spine (Phila Pa 1976). 35(5):E159-62, 2010
4. Jang JW et al: Recurrent primary spinal subarachnoid neurocysticercosis. Spine (Phila Pa 1976). 35(5):E1 72-5, 2010

Читайте также: